腹腔鏡手術是在密閉的盆腹腔內打孔，經CO2氣腹機將二氧化碳氣體充入腹腔內形成手術空間，再經過冷光源纖維導光束成像系統將腹腔內手術視野暴露在監視屏幕上，并能夠詳細了解內腔臟器及盆腔情況，具有切口小、痛苦少、恢復快等優點。CO2氣腹的建立是腹腔鏡手術的基礎，它的建立會使腹腔內壓力增高，隔肌上移，對機體的呼吸、循環等系統產生一定的影響。腹腔鏡手術人工氣腹產生的并發癥時有報道，常見的有皮下氣腫、氣胸、術后頸肩疼痛等，因此，如何安全操作CO2氣腹機，建立并維持一個成功的氣腹，為手術提供良好的視野和足夠的操作空間，同時對機體又不產生嚴重不良影響，保障手術和病人的安全，成為腹腔鏡手術配合的關鍵

［1］�，F總結我院2008��06～2009��06開展的516例腹腔鏡手術實踐，介紹腹腔鏡手術CO2氣腹機的安全操作體會。 　　

1 資料與方法 　　

1.1 臨床資料 本組腹腔鏡手術516例，其中，卵巢囊腫剝除術246例，子宮肌瘤剔除術118例，腹腔鏡輔助下陰式宮全切56例，宮外孕32例，膽囊切除術36例，多囊腎去頂減壓術28例。 　　

1.2 方法 　　

1.2.1 CO2氣腹機安全操作：①將CO2氣腹機與CO2鋼瓶連接好，打開CO2鋼瓶閥門，檢查有無漏氣。②連接電源，打開電源開關，檢測CO2鋼瓶壓力。③調節各項參數后，按下注氣鍵，排除主機殘氣，然后關閉注氣鍵，將累計用氣量清空后備用。④成人腹腔內氣壓預設定12～14mmHg，一般不超過15mmHg。⑤對于體質量大及腹壁脂肪較厚的病人，可適當提高腹腔內的壓力預設值，但不能超過20mmHg。⑥在滿足手術需要的情況下，盡量使用較低的腹腔內壓力。⑦關閉CO2氣腹機，其順序為：關閉CO2氣腹機進氣開關→關CO2鋼瓶開關→打開CO2氣腹機進氣開關→放余氣→關閉進氣開關→關閉CO2氣腹機電源開關→分離CO2氣腹機與CO2鋼瓶。 　　

1.2.2 氣腹建立與流量控制：CO2氣腹機的主要功能是建立并維持氣腹，保證術野清晰和注氣安全，除適當的氣腹壓力設定外，如何控制注氣過程和流量也是CO2氣腹機安全操作的關鍵。①注氣前準備，必須判定氣腹針位置正確才能開始注氣。如果發生腹膜外注氣，CO2注入到皮下,腹膜前或后會形成氣腫�？刹捎靡韵路绞竭M行證實：抽吸試驗：用裝有生理鹽水的注射器與氣腹相連，如果推入5～10ml鹽水沒有阻力并且反復抽吸不能將鹽水抽回，說明針尖位于游離腹腔內；懸滴試驗：氣腹針以2.5ml鹽水接注射器能順利流入，說明氣腹針位置正確。②氣腹建立與觀察，注氣開始通過充氣試驗再次驗證氣腹針的位置，即注氣管與氣腹針連接后，初始注氣時腹腔內壓力不超過10mmHg，并隨注氣量的增加而腹腔內壓力逐漸增加，這說明氣腹針位置正確。一般成年人腹腔內壓力達14mmHg需3～4L CO2氣體，如果用氣不足1L而腹腔內壓力超過此值，提示氣腹針位置不正確。注氣開始時，應以1～2L/min流量為宜，給機體一個適應腹腔內壓力變化的過程，此為低壓注氣過程，如病人血壓、心率平穩可改為高流量充氣。注入一定氣體后，用叩診試驗再次確認氣腹針的位置，即充氣后腹部膨脹均勻對稱，叩診肝濁音界消失。多數CO2氣腹機均有低氣注氣系統和智能注氣系統。開始時以低壓注氣模式注氣，待病人適應后可改為智能注氣模式。 　

　2 結果 　　本組病例手術過程順利，CO2氣體用量最多260L，最少20L。手術時間平均25～60min。平均住院4d，有9例發生頸肩疼痛，術后恢復正常，均痊愈出院。 　　

3 討論 　　腹腔鏡是一種以氣體為透視介質的內鏡。目前，CO2是腹腔鏡手術常用氣體，它不助燃，在血液中溶解度高于空氣，氧氣、CO2的血液攜帶量較高，經腹部吸收后，易從肺部排出，因此，對大部分病人來說通過呼吸調節均不會對機體造成損害［2］。電子技術的發展使CO2氣腹機的操作更加方便，但是如果忽視了CO2氣腹機的安全操作，會給手術患者帶來危險，因此，對我們的操作提出了更高的要求［3］。 　

　腹腔鏡手術麻醉大多采用短效藥物維持，術中一旦出現麻醉突然變淺，病人腹肌張力變大，導致腹內壓驟然升高，持續時間過長，可導致皮下氣腫。緊張的腹肌可使腹腔空間迅速縮小，進氣停止出現術野不清，此時切忌采取迅速提高腹內壓的方法，極易導致氣體栓塞。應密切觀察CO2氣腹機顯示腹內壓的變化，若出現充氣速率減慢甚至停止充氣，腹內壓持續顯示高于設定的壓力，CO2氣腹機將發出警示音，排除器械因素后則提示麻醉變淺，待麻醉師處理后方可注入氣體。

 在使用過程中，氣腹視野空間狹小常見異常情況有：（1）氣腹壓力遠遠小于預設值，注氣總量不斷增加時，提示有嚴重漏氣或在持續使用吸引裝置。常見漏氣情況見于管道套管連接處不嚴密，套管的封帽損壞，非注氣套管的側孔開放，及腹腔與外界相通（如套管切口過大，子宮手術會陰部與外界相通）等。應嚴密觀察并及時處理。（2）氣腹壓力達到預設值，注氣總量不增加時，提示有管道彎曲打折或注氣套管側孔阻塞。（3）氣腹壓力達到預設值，注氣流量為正常水平，注氣總量不斷增加時，提示麻醉肌松效果不理想，病人腹肌緊張，這時切勿盲目提高腹腔內壓力。 　　對手術中氣腹出現的異常情況，應根據CO2氣腹機的監測參數及實際情況加以分析，避免盲目提高腹腔內壓力或注氣流量的操作。CO2氣腹機常用參數監測包括，腹腔內壓力設定值及實際腹腔內壓力、注氣流量預設值及實際流量、注氣總量、CO2鋼瓶壓力值等。高流量注氣時，可以迅速達到建立和維持氣腹的目的。但高流量的CO2氣體會對病人的呼吸循環造成不利影響，嚴重者可致病人死亡，應加強觀察。認真全面收集腹腔鏡手術病人的資料，結合病人的心肺功能，手術時間，體位等充分評估患者對手術的應激能力，合理設置CO2氣腹機參數［4］。腹腔鏡手術必須由受過專門培訓的醫護人員來實施，對CO2氣腹機的原理、功能、操作及故障的排除等有充分的了解和掌握。及時記錄CO2氣腹機使用過程中出現的問題，認真分析，不斷積累經驗，提高CO2氣腹機安全操作水平，確保病人術中安全。

【參考文獻】 1］ 尹耀新,彭毅,熊沛,等.腹腔鏡手術半開放置鞘氣腹法安全建立氣腹5598例分析［J］.腹腔鏡外科雜志,2007,12(1):77. 　

［2］ 柯重偉,鄭成竹.腹腔鏡外科手術學［M］.上海:上�？茖W技術出版社,2006:序言. 　　

［3］ 華薇,周亞昭.腹腔鏡手術CO2氣腹機的安全操作與并發癥的預防［J］.護理研究,2008,12(22):3157��3158. 　　

［4］ 劉格琳,劉俊英.腹腔鏡手術中CO2氣腹對機體的影響［J］.河南科技大學學報(醫學版),2005,23(1):79��80.